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默认基药配送破解医改难题
——汝南县卫生局创新基本药物配送模式侧记
记者 黄育南
到医院治个小感冒，可能要花几百元乃至上千元，医生开药“只选贵的、不选对的”、“大处方”等，是助推“看病贵”的顽症，长期以来饱受诟病。为推动我市卫生事业三年九大攻坚行动各项目标、任务和措施的落实，近年来，汝南县通过分析基层医疗机构基本药物管理现状，结合实际情况，对基本药物管理进行了大胆改革，开创了基层医疗机构基本药物管理的新局面。
“基本药物制度带来的最大变化就是药费大幅下降，我们现在看得起病了。”
“确实如此，现在负担轻多了。”前来就诊的村民刘某接过话茬。
记者在医院药房看到了黄某的就医处方，处方上清楚地标明了他本次就医的具体费用：材料费1.0元、2组液体，一盒维C银翘片和一瓶急支糖浆，共计费用24.6元。报销后个人实际支付9.84元。
“百姓的实惠全在这张处方里。”汝南县卫生局医政股股长孟庆丽说。自实施国家基本药物制度以来，汝南县乡镇卫生院呈现出药品价格、门诊和住院次均费用下降，诊疗人次上升和群众满意度明显提高的良好局面。
自2013年下半年起，汝南县通过严格基本药物政策管理，加强行政管理与处罚，加强基本药物后勤保障，为顺利推进基层医疗机构全部实施国家基本药物制度改革，巩固和完善乡村卫生服务一体化管理体制打下了良好基础。汝南县卫生局制订了绩效考核方案，各卫生院结合本地实际情况进行绩效考核，保护、调动了村卫生所工作人员的积极性和主动性。
汝南县卫生局派人定期督导，定期考核，定期月报，不定期检查，做到当月问题当月解决，为医药公司和基层医疗机构之间的合作搭建了绿色通道。该县以基层用药目录为来源，组织相关人员根据临床需要，依照“剂型适宜”、“价格合理”、“廉价易得”的基药原则，按照河南省药品招标网的相关要求进行归类与整理，结合基层实际编写了《汝南县基层医疗机构常用基药目录》。由药管员按照统一目录进行计划上报、网上采购，配送公司根据计划合理储备库存和配送，既保证了药品配送率95%以上，又保证了临床药品的充足供应，降低了药品失效率，提高了配送公司的资金利用率。
“深化医药卫生体制改革是解决群众看病难、看病贵的重要举措。”汝南县卫生局局长赵小顺说。自2013年下半年起，汝南县卫生局及各卫生院逐级制订了绩效考核方案，构建了“按劳分配、和谐有序”的基本药物补贴格局。
为提高工作效率，汝南县实行了“统一组织机构、统一招标平台、统一规范操作、统一采购、统一配送”等“五个统一”的工作机制，实行打包配送，提高了配送效率，并出台了一系列政策，积极建章立制，完善考核激励约束机制，对乡镇卫生院进行综合考评。各乡镇再结合本地实际，制订具体实施办法，对辖区内村卫生室实施综合绩效考核。各级将考核结果与经费补偿有机结合，奖优罚劣，激发了基层医务人员的积极性。汝南县卫生局把“标准化药房建设”作为一项重点工作，强化领导，落实责任，坚持“立足实际、规范管理”的原则，结合该县农村实际情况，参考GSP标准，规定规范化药房建设硬件和软件的必备设施，逐步推进各乡镇卫生院设立药事管理专柜以确保药品质量，提升药品质量管理水平，推进了全县药事规范化创建工作。
“以前我们是小病不敢看，大病看不起。现在政策优惠了，一些病到卫生院就能看好，省了不少钱，负担小了很多。”在汝南县老君庙镇卫生院里，带着孩子前来就诊的李某告诉记者。
针对部分卫生院环境脏乱差、标识标牌不规范等问题，汝南县卫生局按照市政府三年九大攻坚行动计划要求，筹措资金200万元对金铺、罗店、汝宁、三门闸、和孝、常兴、老君庙等7个乡镇（街道）卫生院进行了标准化乡镇卫生院建设并全部达标。该县三家县级公立医院积极推行国家基本药物制度，制订了医院基本用药目录，实行招标采购，县级医院基本药物配备率为70%，基本药物使用率为68%。县级公立医院开展了新农合单病种付费，制订了包括87个病种的临床路径及单病种付费方案并组织实施，与去年同期相比，非单病种付费相比人均住院费用下降了10%。