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默认推进全民健康 圆梦全面小康
——平舆县开展“互联网+分级诊疗”健康扶贫工作侧记
刘舸 文/图
全省首届最美医生、平舆县东和店镇卫生院外科主任李锋巡诊中与乡亲们亲切交谈。
2016年以来，平舆县委、县政府立足打好打赢脱贫攻坚战、决战决胜全面小康，扭住健康扶贫这一重点和难点，创新推出“互联网＋分级诊疗”健康扶贫模式，为推进健康扶贫、解决困难群众因病因残致贫返贫问题、加快新时代基层卫生与健康事业发展，交出了一份无愧于时代发展和人民期盼的精彩答卷。国务院扶贫办、中国残联、国家卫健委和省、市两级党委、政府及各有关部门，对平舆县“互联网＋分级诊疗”健康扶贫模式均给予高度评价。
平舆县位于豫东南，豫皖两省结合部，面积1282平方公里。随着工业化、城镇化、农业现代化进程的不断加快，过去一穷二白、鲜为人知的传统农产区——平舆县，如今凭着“全国县级文明城市提名城市”、“国家卫生县城”、“省级园林城市”等一系列殊荣和巨大发展成就，一跃成为闪耀在天中大地上的一颗璀璨明珠！
然而，现已拥有101万人口的平舆县，由于受到人口基数大、历史欠账多等多种因素影响，目前仍是国家扶贫开发工作重点县。截至2017年底，全县贫困户“存量”为14516户。其中因病、因残致贫返贫分别为8418户和2890户，分别占贫困户总数的57.99%和19.91%。从2016年开始，平舆县委、县政府正式将实施健康扶贫作为实现全面小康的突破口，把从根本上解决群众因病因残致贫返贫问题，作为打好打赢脱贫攻坚战的“制高点”实施强攻，坚决啃下这块最难啃的“硬骨头”。
“仗”，该怎么打？
“推进‘互联网＋医疗’，让老百姓少跑腿，让数据多跑路，不断提升公共服务均等化、普惠化和便捷化水平。”习近平总书记这一重要指示，为建设健康中国提供了遵循，也为平舆推进健康扶贫，破解因病因残致贫返贫难题指明了方向。
2016年上半年，平舆县委书记张怀德先后3次带领县卫计委等部门负责同志，到较早推行“互联网＋医疗”地区实地考察学习，并多次同国内几家知名信息技术企业交流洽谈。通过深入调查研究、缜密谋划，集中火力强攻脱贫攻坚战“制高点”的思路与决心逐渐明晰：探索建立“互联网＋分级诊疗”健康扶贫模式，为传统医疗插上互联网翅膀，把开展健康扶贫同落实分级诊疗有机结合起来，让贫困患者看病就医更加方便，确保真正能看得上病、看得好病、看得起病——最终成为平舆县委、县政府的一项重大战略选择。
同年10月，平舆县委、县政府正式决定，与上海华和得易信息技术发展有限公司合作,按照规范化、标准化、制度化、信息化“四化”标准，在全县范围内有计划、分步骤搭建“互联网＋分级诊疗” 健康扶贫服务平台，为健康扶贫添加上强大引擎……
这是一个以“三级体系、两大中心、一个软件、一张卡”为要素组合的线上医疗服务平台。
“三级体系”，即以县人民医院“互联网＋分级诊疗”健康扶贫服务中心为龙头，以另外3家县级医院和19家乡级卫生院健康扶贫服务站为支点，以全县224个村级卫生室健康扶贫服务点为网底，形成传统医疗线上一体化服务体系；
“两大中心”，即通过对接整合多部门扶贫数据信息，建立起全县健康扶贫大数据中心；通过健全县、乡两级生化、心电、影像检验中心，实现县乡检查同质同步、互认共享；
“一个软件”，即开发应用手机移动APP软件，及时记录、更新贫困患者病情变化、用药情况，调整治疗方案；对三级签约医生会诊、巡诊情况进行实时跟踪问效；
“一张卡”即，为贫困患者发放健康扶贫帮扶电子卡，通过刷卡就医，电脑及手机APP可即时显示个人信息，方便患者就医结算和进行身份认定。
这一平台的科学建立，畅通了优质医疗资源向下流动和落实分级诊疗渠道，方便了基层患者就近就医，为各级医疗机构开展远程会诊和双向转诊、康复指导、远程培训等活动，创造了良好条件。去年10月，东和店镇71岁的贫困患者位永普患急性脑梗死，病情十分危急。镇医院立即通过平台同县医院取得联系，县医院专家通过平台进行远程会诊，指导诊断、用药，使这位患者及时得到成功救治。2017年以来，全县贫困患者借助平台，足不出乡实现就医会诊7166人次。
开展健康扶贫，搭建平台是基础，用好平台是关键。为打通服务群众“最后一公里”，平舆县着眼于线上服务与线下服务的精准对接，通过健全完善各项工作机制，为健康扶贫注入了新鲜活力，一举实现群众来院就医向医生上门送医的深刻转变。
——组建服务团队。成立了由332名县级医疗技术专家组成的47个专家组、127名乡级医生组成的基层诊疗队伍和708名村医组成的线下服务团队，从而形成一支稳定的健康扶贫队伍。
——签约服务到人。在对全县贫困患者信息进行精准识别、逐人建立纸质、电子档案台账的基础上，县、乡、村三级医生按病种、区域、家庭，与他们逐人签订“1＋3”协议，让每名贫困患者同时拥有三级3名医生组成的家庭医生服务团队。各级签约医生共同负责为他们提供健康教育、康复咨询、体检访视等服务和引导有序就医。
——巡诊服务到户。村医每月上门巡诊一次，了解签约对象用药、康复情况，及时向乡级签约医生反馈患者病情；乡级医生每俩月按区域巡诊一次，利用手机APP功能，记录、更新患者康复情况，调整治疗方案，通过分级诊疗平台上传疑难病案，由县级专家进行在线指导或预约转诊；县级专家分病种组成团队每半年巡诊一次。为方便三级签约医生开展巡诊，为他们统一配备了巡诊车、便携式彩超、心电图机等，并为贫困患者逐户发放了健康保健小药箱、免费提供了家庭常用药品。
——完善绩效奖惩。建立会诊、巡诊奖励制度，完善贫困患者满意度调查机制，并把巡诊制度落实情况纳入县、乡、村医疗机构年度目标考核，实行定期督查，年终总评，兑现奖惩。
截至目前，全县已累计开展巡诊61.64万人次。上门巡诊制度的落实，不仅保证了贫困群众有病能医，更增添了他们除病根、拔穷根、奔小康的新希望。东和店镇董庄村贫困患者余高夫患有脑梗后遗症，行动极为不便。镇签约医生马建华通过平台调出他的就诊记录、治疗路径等信息，通过与县级心血管专家进行视频会诊，科学调整了余高夫的康复方案。而签约村医白小伟，则按照方案要求，定期登门对余高夫进行康复指导、合理用药，令这位贫困患者倍感温馨。值得一提的是，在开展远程会诊和上门巡诊中，平舆县涌现了一批以东和店镇中心卫生院李锋为代表的省、市级“最美医生”和以县人民医院乔永利为代表的“网红医生”，医患关系更加和谐。群众纷纷称赞：当年的“白大褂”又回来了！
平舆县“互联网＋分级诊疗”健康扶贫模式，既是一套内容丰富、完整缜密的一揽子计划，更是一项逢山开路、遇水架桥的宏大工程。为确保健康扶贫不 “踏空”、不“缺角”，平舆县委、县政府稳扎稳打、步步为营，不断完善各项政策措施，为健康扶贫提供了坚实保障。
——制定出台以“四免、三提高、两兜底、一补偿”为基本内容的医疗救助政策体系，统筹基本医疗保险、大病（补充）保险、民政救助、精准扶贫医疗救助等政策，形成规范严密的“四重医疗保障网”。目前，县内贫困患者住院治疗报销比例平均达到95%以上。
——开辟绿色通道。实行先诊疗、后付费。县、乡医疗机构均设立贫困患者导诊台、优先窗口和爱心病房，保证贫困群众门诊就医、住院治疗及院内各项结算报销都能享受到优质服务。
——建立健康扶贫便民服务中心。整合部门资源，实行集中办公，为贫困患者县外就诊提供“一站式”即时结算服务，简化办事程序和环节，让群众办事只跑一趟。
——为重点解决重度残疾人医、养、护问题，建立了1个县级集中托养管理中心、5个乡级集中托养中心。县级集中托养管理中心将重度残疾人全部纳入“互联网＋分级诊疗”健康扶贫平台保障范围，把医疗和康复理疗服务直接送到残疾贫困患者的家中、床前。县财政投入1310万元建起的5个乡级集中托养中心，实现了全县重度残疾人医、养、护全覆盖。托养中心统一设有康复室、医务室，并专门配备有远程查房网络设施，方便县级专家对他们适时进行康复理疗在线指导。5个乡级集中托养中心共配备专业医护人员30名、护工54名，为重度残疾人提供专业化护理服务和个性化康复服务。目前，全县符合入住托养中心条件且有入住意愿的212人中，已经实际入住、享受到集中托养的98人，其余人员正逐步安置到位。同时，各乡级卫生院还都设立了康复室，村级医疗室设立了康复点，负责为本区域患有肢体功能障碍的残疾贫困患者制定个人康复计划，提供针灸、电疗等康复理疗服务。全县已有226名残疾贫困患者从中受益。
为有效提升健康扶贫工作质量、大力提高各级医疗机构服务能力和医疗技术人员服务水平，平舆县委、县政府立足当前、着眼长远，把加强能力建设、夯实基层基础始终作为实践推进“互联网＋分级诊疗”健康扶贫模式的重要组成部分，作为建设健康平舆的一项基础性工程来抓。
——抓好村级能力建设。实施村卫生室同步提升计划，已新建农村标准化村室68个；实施合格村医培养计划，全县现有持证在岗村医792人，其中执业医师171人，实现了行政村全覆盖；通过借助平台进行“以上带下”和线下协同会诊，作为医疗前端、网底的村医队伍，技术服务能力水平明显增强。目前，约80%的日常病种实现了不出村（社区）就能得到有效诊治，全县基层首诊率为50%。
——抓好乡级能力建设。精心组织县级医生对乡级医生进行在线指导、开展远程会诊，让县级医疗服务软实力在乡级“发酵”；实行县乡医生上下流动、等额对调，直接充实乡级医疗力量，推动乡级卫生院服务水平大幅提升。全县乡级卫生院门诊量平均增长79.9%，其中贫困户187%，基本实现了常见病不出乡。2017年，该县阳城、老王岗、庙湾等3家乡级卫生院被国家卫计委授予群众满意的乡镇卫生院。
——抓好县级能力建设。县内4家县级医院成为省人民医院、郑大一附院等三级甲等医院医联体单位，通过互联网服务平台开展远程会诊已达上千例，使县级医疗服务水平得到提升、年轻骨干医生得到帮带、学科建设更加合理，也推动了县乡病源的合理分流。目前，全县45种大病已实现不出县就能高效诊治，县外转诊率仅为3.75%。特别是县人民医院融入全省“1小时航空紧急救援圈”后，县内危重病人快速转诊成为现实。2017年，平舆县获评国家级妇幼健康优质服务示范县，县妇幼保健院被评为年度“改善医疗服务示范医院”；县人民医院成功通过二级甲等评审，成为全市首个通过这一严格评审的县级综合医院；而县中医院则顺利通过了国家二级甲等复审。
“没有全民健康，就没有全面小康。”在确保让贫困患者看得上病、看得好病、看得起病的同时，着眼于大力推进全民健康，今年以来，平舆县以创建省级健康促进县为载体，不断拓展深化健康扶贫工作成果，实施关口前移，大力开展健康教育、健康素养培训和疾病预防、基本公共卫生服务等工作，着力实现让群众不生病、少生病，为全民健康赢得先机。
红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。两年多来，平舆县通过大力实施“互联网＋分级诊疗”健康扶贫模式，健康扶贫工作取得了群众得实惠、医生得提升、医院得发展、政府得民心的良好效应和示范效果。群众的获得感、幸福感、安全感和满意度均大幅提升。
平舆县委副书记、县长赵峰日前表示，我们将继续坚持以习总书记关于推进“互联网＋医疗”的重要指示为遵循，坚定落实国家和省、市关于健康扶贫、扶贫攻坚和建设健康城市等项部署要求，持续探索完善“互联网＋分级诊疗”健康扶贫模式，为推进全民健康、圆梦全面小康，继续不懈努力，创造更好成绩。