泌阳县扎实推进公立医院改革

医改“红利”惠及千家万户

泌阳县扎实推进公立医院改革侧记

记者 黄育南

走进泌阳县人民医院，每个医护人员都热情洋溢、礼貌有加，每个患者都有序排队、耐心等候，拿在患者手中的账单，是一个个缩小的数字……同样的场景，在泌阳县中医院和妇幼保健院也随处可见。

作为全国第一批县级公立医院改革试点县，泌阳县自改革方案实施以来，始终把县级公立医院改革放在突出位置，以基本药物零差率为突破口，积极推进基层医疗卫生机构管理、人事、分配、服务等综合改革，有效地推动了改革的深化和新机制的建立，缓解了老百姓“看病难、看病贵”的问题，初步实现了公益回归、群众受益的目标。

在改革中，该县县委、县政府把县级公立医院综合改革作为重大民生工程来抓，结合实际出台了《泌阳县县级公立医院综合改革试点工作实施方案》，决定在县人民医院、县中医院、县妇幼保健院三家公立医院推进以补偿机制、人事分配制度、提升服务能力、医保支付制度、现代医院管理制度、监管机制为主要内容的综合改革。按照回归公益性原则，该县由县财政对医改后县级公立医院的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、政策性亏损补贴等公共服务方面的支出给予补助。同时，县财政对医院过去贷款或集资购买的大型设备产生的1500万元债务分3年还清，确保改革后医院按新机制良性运行。

为推进国家基本药物制度，该县对县人民医院前3年的业务收入、药品收入等情况进行了调查，对住院诊查、床位、护理、手术、治疗等项目价格进行了测算。县人民医院2013年1月1日开始对所有药品实行零差率销售。2013年7月1日开始，县中医院、县妇幼保健院全面实施了药品零差率销售。据统计，县医院、县中医院、县妇幼保健院三家医改试点医院基本药物实行零差率销售后，药占比由试点前的39.5%下降到2014年的33.7%。

按照政事分开、管办分开的原则，泌阳县县委、县政府成立了县级公立医院管理委员会，制定了县级公立医院管理委员会章程，明确了医管会及其办公室、县级医院院长的职责，实行院长负责制和任期目标责任制。为实现县域内就诊率达到90%以上，医改试点医院采取有效措施，加大资金投入，努力提高医疗服务水平，让病人不出县就能享受质优、价廉、高效的医疗服务。2012年9月，该县在县人民医院先行试点，同年11月推广到县中医院、县妇幼保健院。截止到2015年5月底，三家试点医院接受“先住院、后付费”服务的患者达9700余人次，这一举措为病人能够及时住院治疗提供了方便，受到了群众的一致好评。

为进一步加强县城卫生支援基层卫生工作，提高基层卫生技术人员综合素质，促进基层卫生事业发展，更好地为基层群众提供医疗服务，该县卫生局制定了县级医院对口帮扶基层卫生院政策，其中，县人民医院帮扶14所卫生院，县中医院帮扶7所卫生院。自2012年11月开始，两所医院抽调主治医师以上职称人员到对口帮扶卫生院担任业务副院长，开展技术指导，推广适宜技术，培训业务技术骨干。通过对口帮扶，提高了基层卫生院的业务技术能力，确保了医疗资源的有效利用。

根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况，该县编委按照床位与人员1:1.3的比例确定了县级公立医院的人员编制。县医改办制订下发了县级公立医院人事制度改革实施方案和竞争上岗办法，各试点医院制订了岗位设置方案、绩效考核方案，开展了人员竞聘上岗和绩效考核工作。在绩效考核中，不以业务收入多少为考核标准，而是以服务数量、质量和群众满意度为主要指标，并向业务骨干、学科带头人倾斜。绩效工资制度的实施，调动了医务人员的工作积极性，促进了医院社会效益和经济效益的同步提高。

该县人民医院还借鉴外地经验，结合实际对单病种付费的收费标准进行了测算，制订了新农合住院患者按病种付费试点工作实施方案。自2012年9月开始组织实施以来，已逐步增加到105个病种，2014年县医院按单病种结算病人达6526人次。同时，该县对县级公立医院实行总额预付，通过支付制度的改革，规范了医生的诊疗行为，避免了重复检查、不合理检查和乱用药现象，控制了医疗费用的不合理增长，既保证了新农合基金安全，又减轻了病人负担。